Questão de Anatomia da coluna (Ortopedia)

Conceito-chave

O que é uma artrodese instrumentada. Artrodese é a fusão de duas ou mais vértebras para eliminar o movimento entre elas. Para segurar a coluna enquanto o enxerto ósseo consolida, usam-se implantes, principalmente parafusos pediculares: parafusos que entram pelo pedículo (a ponte de osso entre o arco posterior e o corpo vertebral) até o corpo da vértebra, ligados a hastes.

O que segura o parafuso. A rosca do parafuso só prende no osso que existe à sua volta. Por isso o fator primário da fixação é a densidade mineral óssea: quanto mais denso o osso, maior a força necessária para arrancar o parafuso. Estudos mecânicos mostraram correlação direta entre a densidade óssea e essa força de arrancamento. Na prática, a densidade pode ser estimada antes da cirurgia pelas unidades Hounsfield da tomografia; valores baixos indicam alto risco de soltura.

Os fatores secundários. Entre os fatores do implante, o mais importante é o diâmetro do parafuso, ocupando bem o pedículo. Contam também o comprimento e a trajetória (parafusos que pegam duas corticais, ou a trajetória cortical, que busca o osso mais denso), o desenho da rosca e a triangulação, isto é, parafusos convergentes que se travam. Todos eles atuam sobre o osso disponível; nenhum compensa um osso muito frágil.

No paciente osteoporótico. Reforço do parafuso com cimento ósseo, parafusos fenestrados (com furos para o cimento), parafusos mais grossos, trajetória cortical, ganchos ou fios associados, mais níveis instrumentados e, sempre que possível, tratar a osteoporose antes da cirurgia.

Na prova: a fixação do parafuso depende primariamente da densidade mineral óssea.