Um lipossarcoma de alto grau da coxa foi ressecado. O patologista relata que o plano de dissecção passou em tecido normal em quase toda a volta, mas tocou a pseudocápsula em um ponto, junto ao nervo isquiático. Segundo o Campbell, essa margem deve ser chamada de:
- ampla, porque a maior parte da peça tem tecido normal em volta
- marginal, porque basta tocar a pseudocápsula em um ponto
- radical, porque o tumor saiu em bloco
- intralesional, porque houve contato com o tumor
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Conceito-chave
Amputação e ressecção são palavras vazias se não disserem por onde passou o bisturi. O Campbell é enfático: o termo da cirurgia só significa algo com o tipo de margem ao lado, e são quatro, descritas por ENNEKING (cap. 24, p. 903, Fig. 24.11).
O que existe em volta de um tumor. Ao crescer, o tumor comprime os tecidos e parece encapsulado. Essa camada de tecido reativo é a pseudocápsula (a zona reativa). Nos tumores de alto grau, a pseudocápsula costuma conter focos microscópicos, as lesões satélites. Pense numa gema de ovo (o tumor) com a clara grudada (a pseudocápsula): nos tumores agressivos, há pedaços de gema escondidos na clara.
As quatro margens.
- Intralesional: o plano passa dentro do tumor e deixa doença macroscópica; também chamada de citorredução (debulking). Serve à lesão benigna sintomática quando a alternativa sacrificaria estruturas importantes, ou à paliação de metástase.
- Marginal: o plano mais próximo passa pela pseudocápsula. Basta para a maioria das lesões benignas e algumas malignas de baixo grau, mas no alto grau deixa as satélites e expõe à recidiva.
- Ampla: o plano passa em tecido normal, e o tumor sai envolto por um manguito normal. O livro não define distância: a qualidade da margem importa mais que a espessura; uma fáscia contém melhor o tumor que uma camada igual ou maior de subcutâneo. E a regra decisiva: se o plano tocar a pseudocápsula em qualquer ponto, a margem é marginal, não ampla.
- Radical: remove em bloco todos os compartimentos que contêm o tumor (no osso, o osso inteiro e os compartimentos dos músculos envolvidos). Hoje é rara, porque a margem ampla dá resultado oncológico equivalente.
Aplicando. Um único ponto de contato com a pseudocápsula, junto ao isquiático, rebaixa a margem para marginal. A margem é definida pelo seu ponto mais fraco.
Por que esta questão foi criada. TARO e provas de Ortopedia perguntam o plano de cada margem. Esta mostra a armadilha da margem "quase ampla".
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