Questão de Estadiamento, biópsia e margens (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Na grande maioria dos tumores, a ordem é sagrada: estadiar, biopsiar, só então operar. O Campbell reconhece poucas exceções, e todas têm a mesma lógica: a biópsia não mudaria a cirurgia, ou a ressecção sem diagnóstico não prejudicaria o paciente se a lesão fosse maligna (cap. 24, p. 898 e 899).

As exceções.

• Massa subcutânea pequena (menos de 3 cm) e de aspecto benigno pode ser ressecada com margem marginal. Se, por azar, for maligna, o leito pode ser re-excisado com margem ampla sem piorar o resultado.
• Lesões ósseas benignas com imagem característica, como o osteoma osteoide e o osteocondroma, podem ser ressecadas, quando indicado, sem biópsia.
• Lesão dolorosa num osso dispensável, como a fíbula proximal ou a ulna distal: se está contida na cortical e seria ressecada de qualquer jeito, benigna ou maligna, pode ir direto à ressecção. O livro mostra uma lesão da fíbula proximal operada assim, que se revelou um condrossarcoma de baixo grau, com margem ampla garantida pela ressecção (Fig. 24.9).

A regra que não se quebra. Lesões de partes moles maiores ou profundas à fáscia não devem ser ressecadas sem diagnóstico, salvo se a RM for diagnóstica de lesão benigna, como o lipoma. O próprio livro lembra que massa profunda à fáscia ou maior que 5 cm deve ser considerada muito provavelmente sarcoma.

Os tipos de biópsia, para completar (Tabela 24.4). A punção aspirativa por agulha fina dá células, acerta "maligno ou não" em cerca de 90%, mas erra o tipo; serve melhor para metástase, infecção e linfonodo. A agulha grossa (core) dá um cilindro de tecido com arquitetura, com acurácia de 84% a 98% nas séries. A biópsia incisional aberta é o padrão-ouro, com mais tecido e menor erro de amostragem, mas mais complicações. A excisional retira a lesão toda e serve à lesão pequena ou ao osso dispensável.

Por que esta questão foi criada. O TARO 2021 perguntou quais lesões dispensam biópsia. Esta treina a regra por trás da resposta.