Pelo sistema da AJCC para sarcomas ósseos descrito no Campbell, um osteossarcoma de alto grau, de 10 cm, com metástase óssea na coluna e sem metástase pulmonar, é classificado como:
- II-B
- III
- IV-A
- IV-B
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Conceito-chave
O sistema da American Joint Committee on Cancer (AJCC) não olha para compartimentos, como ENNEKING; ele olha para grau, tamanho e onde está a metástase. E o tumor ósseo tem a sua própria tabela, diferente da dos sarcomas de partes moles.
A tabela dos ossos (Campbell, cap. 24, p. 896, Tabela 24.3).
- I = baixo grau; II = alto grau. Cada um se divide pelo tamanho: A até 8 cm, B acima de 8 cm.
- III = metástase saltitante (skip), definida como lesão descontínua dentro do mesmo osso.
- IV-A = metástase pulmonar.
- IV-B = metástase não pulmonar.
Por que separar o pulmão. O livro explica que o estágio IV foi dividido porque pacientes com osteossarcoma e sarcoma de EWING com metástase fora do pulmão têm prognóstico pior do que os que têm só metástase pulmonar. O pulmão é o destino habitual; a metástase em outro osso sinaliza doença mais disseminada.
E os sarcomas de partes moles? A outra tabela (Tabela 24.2) usa grau, tamanho com corte de 5 cm, profundidade em relação à fáscia e metástase. Ali, o estágio IV é qualquer metástase, inclusive linfonodo regional. Trocar os cortes (8 cm no osso, 5 cm nas partes moles) é erro comum.
Aplicando. O tamanho e o grau deixariam de importar: há metástase óssea à distância, fora do pulmão = IV-B.
Por que esta questão foi criada. O TARO 2020 perguntou o que caracteriza o estágio III da AJCC óssea. Esta gêmea treina a outra ponta da tabela.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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