Questão de Estadiamento, biópsia e margens (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

ENNEKING criou duas escadas: uma para as lesões benignas, com números arábicos (1, 2, 3), e outra para as malignas, com romanos (I, II, III). A escada benigna mede uma coisa só: quanto a lesão se comporta mal com o osso em volta.

Estágio 1, latente. A lesão é intracapsular, em geral assintomática e achada por acaso. Na radiografia tem margem bem definida e um halo espesso de osso reativo, sem destruir nem expandir a cortical. O livro é direto: essas lesões não precisam de tratamento, porque não enfraquecem o osso e costumam regredir. O exemplo é o fibroma não ossificante pequeno, achado numa radiografia feita por outro motivo (Campbell, cap. 24, p. 893).

Estágio 2, ativo. Ainda intracapsular, mas cresce, pode dar sintomas e fratura patológica. A margem segue bem definida, mas a lesão pode expandir e afinar a cortical, e o halo reativo é fino. O tratamento costuma ser a curetagem estendida. A Tabela 24.1 dá como exemplo o cisto ósseo aneurismático.

Estágio 3, agressivo. É extracapsular: não respeita as barreiras naturais, costuma romper o osso reativo e às vezes a cortical, e a RM pode mostrar massa de partes moles. Mesmo sendo benigno, pode dar metástase em 1% a 5% dos casos, e o exemplo do livro é o tumor de células gigantes. Trata-se com curetagem estendida, ressecção marginal ou até ampla, e a recidiva local é comum.

Uma imagem ajuda: o estágio 1 é um inquilino quieto, cercado por um muro grosso que o próprio osso construiu; o 2 empurra as paredes e afina o muro; o 3 derruba o muro e sai para a rua.

Por que esta questão foi criada. O TEOT gosta de mostrar uma imagem e pedir o estágio benigno (B1, B2, B3) junto com o diagnóstico. Saber o exemplo de cada estágio resolve metade dessas questões.