Questão de Estadiamento, biópsia e margens (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um tumor maligno de osso só recebe três perguntas no sistema de ENNEKING: quão agressivo ele é ao microscópio, até onde ele chegou no lugar em que nasceu e se já saiu do lugar. O caso responde às três.

O grau. O Campbell (cap. 24, p. 894) chama de baixo grau (estágio I) a lesão bem diferenciada, com poucas mitoses e atipia moderada, cujo risco de metástase é baixo, menos de 25%. O alto grau (estágio II) é pouco diferenciado, com muitas mitoses e muita célula para pouca matriz. O osteossarcoma convencional é o exemplo clássico de alto grau, e o enunciado já diz isso.

O compartimento. Aqui está o ponto que mais confunde. Compartimento não é um músculo qualquer: é um espaço fechado por barreiras naturais ao crescimento do tumor, que o livro enumera: cortical óssea, cartilagem articular, septos fasciais e cápsula articular. Enquanto o tumor está dentro do osso, a cortical o contém, e a lesão é A (intracompartimental). Quando ele atravessa a cortical e entra no músculo, deixou o compartimento de origem: passa a ser B (extracompartimental). Pense num tumor dentro de uma casa: enquanto as paredes seguram, ele é problema daquela casa; quando atravessa a parede, já está no quintal.

A metástase. O estágio III é qualquer lesão que já tenha metástase, seja qual for o grau ou o tamanho do tumor primário. ENNEKING não separa linfonodo de metástase a distância, porque as duas têm prognóstico ruim. Aqui a TC de tórax e a cintilografia estão limpas.

Estágio	Grau	Local	Metástase
IA	baixo	intracompartimental	não
IB	baixo	extracompartimental	não
IIA	alto	intracompartimental	não
IIB	alto	extracompartimental	não
III	qualquer	qualquer	sim (regional ou a distância)

Somando. Alto grau (II) + rompeu a cortical e entrou no músculo (B) + sem metástase = IIB. É, de longe, o estágio mais comum do osteossarcoma na apresentação, e o Campbell usa justamente um osteossarcoma como figura do IIB (Fig. 24.6).

Por que esta questão foi criada. O TARO e o TEOT perguntam ENNEKING quase todo ano, às vezes pela definição (o que é IIA), às vezes pelo caso. Esta treina o raciocínio pelo caso.