Sobre a fixação profilática da fratura patológica iminente, segundo o Campbell, é correto:
- os parâmetros sugeridos incluem dor que não responde à radioterapia, lesão maior que 2,5 cm, destruição de mais de 50% da cortical e avulsão do trocânter menor; pela escala de MIRELS, considera-se a fixação com 8 pontos ou mais; fixar antes de fraturar é tecnicamente mais fácil e tem menos morbidade
- a escala de MIRELS leva em conta só o tamanho e o local da lesão
- a fixação está indicada apenas depois que a fratura acontece
- a escala de MIRELS é um critério absoluto, sem espaço para julgamento individual
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
Fixar um osso que ainda não quebrou parece exagero, até se comparar a cirurgia eletiva num paciente estável com a urgência num osso estilhaçado. A pergunta é quando o risco justifica a cirurgia.
Os parâmetros, no Campbell (cap. 27, p. 1029). As indicações exatas são debatidas. Os parâmetros sugeridos incluem:
- dor que não respondeu à radioterapia;
- lesão maior que 2,5 cm;
- lesão que destruiu mais de 50% da cortical;
- avulsão do trocânter menor.
A escala de MIRELS (Tabela 27.1). Avalia o risco de fratura patológica pelo local, pelo tamanho, pela natureza lítica ou blástica e pela presença e qualidade da dor. Cada critério vale de 1 a 3 pontos:
| Pontos | Local | Dor | Lesão | Tamanho (da largura do osso) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | membro superior | leve | blástica | menos de 1/3 |
| 2 | membro inferior | moderada | mista | 1/3 a 2/3 |
| 3 | peritrocantérica | funcional | lítica | mais de 2/3 |
Com 8 pontos ou mais, deve-se considerar a fixação profilática.
O julgamento. Nenhum desses guias é critério absoluto; cada paciente é avaliado individualmente, com dois princípios: a fixação profilática é tecnicamente mais fácil que a de uma fratura estabelecida, e a morbidade é menor.
Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das várias questões sobre a pontuação de MIRELS e a indicação da fixação.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo