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Questão de Metástases ósseas (OrtoQuestões Simulados)

Tumores ósseos e de partes molesMetástases ósseasOrtoQuestões Simulados

OrtoQuestões Simulados: elaborada a partir da bibliografia de referência e inspirada no padrão da prova. Não é questão oficial da prova nem foi elaborada, revisada ou endossada pela instituição organizadora.

Homem de 58 anos com carcinoma de células renais nefrectomizado há 3 anos apresenta uma única lesão lítica no fêmur proximal, sem outros focos no estadiamento. Segundo o Campbell, é correto:

  1. a radioterapia isolada é o tratamento de escolha, porque o rim é muito radiossensível
  2. toda metástase óssea deve ser tratada só com intenção paliativa
  3. os bifosfonatos são indicados para curar a lesão existente
  4. a metástase renal costuma ser radiorresistente, e uma metástase óssea isolada de rim pode ser tratada com intenção curativa por ressecção ampla, como nesse caso, com reconstrução por endoprótese
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Gabarito: D · a metástase renal costuma ser radiorresistente, e uma metástase óssea isolada de rim pode ser tratada com intenção curativa por ressecção ampla, como nesse caso, com reconstrução por endoprótese

Conceito-chave

O carcinoma renal é a exceção das metástases ósseas: responde mal à radiação, sangra muito e, quando a lesão é única, pode ser ressecada com intenção de cura.

O tratamento, no Campbell (cap. 27, p. 1028 e 1029). O tratamento do carcinoma metastático é multimodal:

  • sistêmico, conduzido pelo oncologista; hormonal na mama e na próstata; iodo radioativo em alguns casos de tireoide;
  • bifosfonatos, que previnem novas lesões e retardam o crescimento das existentes, inibindo a reabsorção pelos osteoclastos;
  • radioterapia: a maioria das metástases sintomáticas responde;
  • cirurgia: para as fraturas patológicas iminentes ou estabelecidas.

A exceção do rim. Alguns carcinomas, sobretudo o renal, são tipicamente radiorresistentes; algumas dessas lesões podem ser tratadas com ablação por radiofrequência ou crioablação. E uma metástase óssea isolada de rim pode ser tratada com intenção curativa por ressecção ampla, como nos casos ilustrados com ressecção e endoprótese.

Na sala. A metástase renal é muito vascularizada; a embolização pré-operatória reduz o sangramento, como o livro mostra também no mieloma.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões do TARO e do TEOT sobre a metástase radiorresistente e a ressecção ampla de lesão isolada.

Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.

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