Homem de 64 anos, sem história de câncer, tem uma lesão lítica agressiva no fêmur proximal. Segundo o Campbell, é correto:
- deve-se fazer a biópsia imediatamente, antes de qualquer exame de estadiamento
- na ausência de história de câncer, a hipótese principal é sarcoma primário
- acima dos 40 anos, uma lesão óssea agressiva nova é mais provavelmente metástase ou mieloma; a investigação (exame incluindo mama ou próstata, eletroforese de proteínas, PSA, radiografia do osso inteiro, radiografia de tórax, cintilografia e tomografia de tórax, abdome e pelve) identifica o primário em mais de 85%, e só depois vem a biópsia, feita como a de um sarcoma
- se o paciente tem câncer conhecido, a primeira lesão óssea não precisa de biópsia
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Conceito-chave
Uma lesão óssea agressiva num adulto mais velho é, até prova em contrário, metástase ou mieloma. A ordem da investigação importa tanto quanto o diagnóstico: biopsiar antes de estadiar é o erro que o Campbell mais condena.
O raciocínio, no Campbell (cap. 27, p. 1028):
- Com história de carcinoma, mesmo remota, uma lesão óssea nova é mais provavelmente metástase.
- Acima dos 40 anos, mesmo sem história, uma lesão óssea nova e agressiva é mais provavelmente carcinoma metastático ou mieloma múltiplo.
A investigação antes da biópsia (detalhada no cap. 24): história e exame físico, incluindo mama ou próstata; exames básicos, com eletroforese de proteínas (mieloma) e, possivelmente, PSA; radiografia do osso inteiro; radiografia de tórax; cintilografia óssea para outros focos; tomografia de tórax, abdome e pelve. Essa abordagem simples identifica o primário em mais de 85% dos casos de origem desconhecida. Não completar a investigação antes da biópsia pode levar a erros graves.
A biópsia. Mesmo com câncer conhecido, a primeira lesão óssea deve ser biopsiada, para confirmar a relação com o primário; e deve ser feita como a biópsia de um sarcoma, porque, raramente, é um sarcoma primário. As metástases seguintes podem ser tratadas sem biópsia.
Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção sobre a propedêutica da lesão de origem desconhecida.
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