Questão de Metástases ósseas (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Duas listas diferentes respondem a duas perguntas diferentes: de onde vêm as metástases ósseas, em geral, e de onde vêm quando o ortopedista é o primeiro a ver o tumor. Confundir as duas é o erro mais comum das provas.

A frequência, no Campbell (cap. 27, p. 1028). O carcinoma metastático é a neoplasia maligna mais comum tratada pelo ortopedista: cerca de 8 mil sarcomas novos por ano nos Estados Unidos, contra mais de 1 milhão de carcinomas; 50% a 80% dos pacientes com carcinoma têm metástase óssea ao morrer. A maioria das metástases ósseas vem da mama e da próstata, seguidas de pulmão, rim, tireoide e trato gastrointestinal, em ordem decrescente.

A origem desconhecida. Quando a metástase é a primeira manifestação, os primários mais comuns são pulmão e rim; mama e próstata são incomuns nesse grupo. O livro dá três razões:

1. o câncer de mama e o de próstata costumam ser detectados cedo;
2. mama e próstata podem metastatizar para o osso tarde;
3. pulmão e rim podem escapar da detecção até muito tarde e metastatizar cedo.

A atitude. O livro insiste que o ortopedista não deve tratar esses pacientes com fatalismo: a sobrevida depois da metástase óssea está aumentando, e o tratamento ortopédico reduz a dor, mantém a função e a independência.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das várias questões do TARO e de outras provas sobre os primários mais comuns, em geral e na origem desconhecida.