Dulcy, 54 anos, está em tratamento paliativo com quimioterapia paliativa por uma neoplasia descoberta há 7 meses. Evolui, há 3 semanas, com dor intensa em topografia de terceiro metatarso da mão direita. No raio-x, foi identificada lesão osteolítica de terceiro e quarto metatarso, sendo indicada biópsia por possível diagnóstico de metástase. Os tumores da mão podem surgir da pele, do tecido adiposo, da sinóvia, dos tendões, da cartilagem, dos ossos, dos músculos, do tecido fibroso, dos nervos e dos vasos sanguíneos. Na mão, as metástases de tumores de outros locais são raras. No entanto as fontes mais comuns de disseminação metastática são
- mama, rim, tireoide e pulmão.
- cólon, fígado e cérebro.
- cólon, adrenal e estômago.
- mama e adrenal.
- mama e cólon.
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Conceito-chave
Uma paciente com câncer conhecido passa a ter dor focal e lesão lítica na mão. Metástase distal é rara, mas deve entrar no diagnóstico diferencial ao lado de lesões primárias, infecção e outras causas de destruição óssea. O termo acrometástase costuma designar disseminação para segmentos distais dos membros. Na mão, as falanges distais aparecem com frequência nas séries; os metacarpos também podem ser afetados.
O detalhe anatômico merece correção antes da epidemiologia: metatarso pertence ao pé; metacarpo, à mão. A frase do enunciado provavelmente pretende dizer terceiro e quarto metacarpos. Não há imagem anexada para confirmar quais ossos foram radiografados, então o comentário não deve fingir reconhecer o local exato além do texto fornecido.
Entre os tumores primários que mais aparecem nas revisões de metástases da mão, pulmão lidera e mama e rim são fontes importantes. A ordem exata varia conforme a série e seus critérios; revisões mais recentes também destacam colorretal. Câncer de tireoide pode produzir metástase lítica na mão, mas é uma origem rara. A opção A é a melhor entre as disponíveis porque concentra três fontes reconhecidamente frequentes e acrescenta uma fonte possível. Não se deve memorizar os quatro nomes como se tivessem igual incidência.
A biópsia indicada no enunciado pode confirmar a natureza da lesão quando o resultado mudará a conduta; em contexto oncológico, seu trajeto e a abordagem local devem ser planejados. A interpretação definitiva depende de correlacionar histologia, câncer primário e objetivos de cuidado da paciente, sem concluir metástase apenas por uma radiografia lítica.
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