Questão de Osteossarcoma (ENARE Cirurgia da Mão 2023)

Conceito-chave

O osteossarcoma é um sarcoma ósseo maligno caracterizado pela produção de osteoide tumoral. A apresentação convencional tem pico na adolescência, discreto predomínio masculino e predileção por metáfises de ossos longos, especialmente ao redor do joelho: fêmur distal e tíbia proximal. Por isso trocar a metáfise distal do fêmur pela epífise proximal do mesmo osso altera o padrão anatômico esperado.

Existe também um grupo de osteossarcomas secundários, mais frequente em pacientes idosos. A transformação maligna de osso afetado pela doença de Paget é uma associação clássica; radioterapia prévia é outro fator reconhecido. A questão pede apenas se pode acontecer, e a alternativa C responde sem exigir que a associação seja comum em todos os pacientes com Paget.

A comparação de frequência exige denominações precisas. Mieloma múltiplo é câncer de células plasmáticas da medula óssea, não sarcoma. Em textos que o contam entre as neoplasias malignas primárias encontradas no osso, pode superar o osteossarcoma; em textos que discutem especificamente sarcomas ósseos, o osteossarcoma é frequentemente apontado como o mais comum. A redação da opção E mistura essas categorias e não oferece uma hierarquia epidemiológica clara. O fato comprovado e suficiente para resolver a questão é a possibilidade de osteossarcoma associado a Paget.