Questão de Displasia fibrosa (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Anomalia do desenvolvimento. O Rockwood (capítulo 25, Fibrous Dysplasia) define a displasia fibrosa como uma anomalia do desenvolvimento, e não uma neoplasia verdadeira, nas formas monostótica e poliostótica. A maioria das lesões solitárias é assintomática, mas pode haver fratura patológica dolorosa ou membro arqueado.

A forma poliostótica. Lesões em várias áreas de um osso ou em vários ossos de um membro; fraturas ocorrem em 85% desses pacientes. Microfraturas sequenciais produzem deformidade progressiva; no fêmur proximal, a clássica deformidade em cajado de pastor (varo). A displasia fibrosa poliostótica está entre as condições não corrigíveis citadas no início do capítulo.

Tratamento por região.

Situação	Conduta
fratura ou lesão sintomática no membro superior e coluna	conservador
fratura no membro inferior	geralmente fixação interna
áreas extensas em regiões de carga	fixação interna profilática

Princípios da cirurgia.

• Biopsiar a lesão no ato para confirmar o diagnóstico antes da fixação intramedular.
• O objetivo é fortalecer e alinhar o osso, não ressecar a lesão; a fixação intramedular estabiliza os ossos longos.
• Se usar enxerto, deve ser aloenxerto, e não autoenxerto: o autoenxerto tem a mesma alteração genética do osso displásico e não cicatriza adequadamente. Displasia fibrosa cicatriza como displasia fibrosa.
• A fixação dá suporte mecânico e alivia a dor, mas não altera a doença.

Tratamento clínico. Bisfosfonatos, isolados ou com cirurgia; Chapurlat e colaboradores mostraram que os bisfosfonatos venosos são opção para dor óssea persistente, moderada a grave, embora o objetivo final do tratamento não esteja definido.

Ligação com a prova. A banca já cobrou a consolidação da fratura patológica da displasia fibrosa na criança: rápida, com calo endosteal pobre (TARO 2019).