Questão de Metástases ósseas (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Proteger o osso inteiro. O Rockwood (capítulo 25) explica que a metástase é um processo contínuo: novas lesões aparecem, e é importante estabilizar o máximo possível do osso para evitar falha ao redor do implante. A ponta do implante deve ultrapassar a lesão em pelo menos duas vezes o diâmetro do fêmur. Quando se indica um implante intramedular, todo o fêmur, úmero ou tíbia deve ser tratado com haste bloqueada estática.

Diáfise femoral: haste cefalomedular.

• Tratamento mais eficaz: haste cefalomedular bloqueada estática, com ou sem PMMA.
• A placa, embora mais rígida, exige grande exposição, não protege o osso inteiro e tende a falhar com a progressão da doença.
• Entrada trocantérica ou piriforme; fresar lentamente 1 a 1,5 mm acima do diâmetro para evitar forças de impacção altas.
• Como a haste será de suporte de carga se a fratura não consolidar: o maior diâmetro possível e vários parafusos de bloqueio.
• O campo de radioterapia deve abranger todo o implante.

Haste de reconstrução ou não. Historicamente se usava haste de reconstrução para proteger o colo mesmo sem lesão ali. Moon e colaboradores mostraram que, em 145 lesões fixadas com haste de reconstrução profilática, nenhuma desenvolveu lesão no colo, o que pode dispensar esse tipo de haste.

O que evitar. Hastes retrógradas devem ser evitadas, porque podem contaminar o joelho, sobretudo nos tumores radiorresistentes, e não fixam o osso inteiro. No fêmur supracondiliano, prefere-se placa bloqueada lateral com PMMA ou endoprótese modular.

Por que o campo inclui todo o implante. Ao passar a haste, células tumorais podem ser levadas ao longo do canal. A radioterapia pós-operatória que inclui todo o implante aumenta o controle local, melhora a função e reduz segundas cirurgias; pode começar em cerca de 2 semanas se a ferida estiver boa.

Embolia. Pacientes com câncer têm pouca reserva cardiopulmonar; preparo cuidadoso do canal (escovação, irrigação, aspiração, fresagem lenta e ventilação distal) reduz o risco. O RIA pode diminuir a disseminação sistêmica de células malignas.