Questão de Metástases ósseas (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Colo femoral metastático não consolida. O Rockwood (capítulo 25, Femoral Neck) afirma que as fraturas patológicas da cabeça e do colo femoral raramente consolidam e que o processo neoplásico tende a progredir. Por isso há alta taxa de falha com os dispositivos tradicionais de fixação. Tanto as lesões iminentes quanto as fraturas completas da cabeça e do colo devem ser tratadas com artroplastia.

Procedimento de escolha: artroplastia cimentada.

• Hemiartroplastia ou artroplastia total conforme artrose prévia, nível de atividade, cognição e comorbidades.
• Examinar o acetábulo com cuidado, porque o envolvimento tumoral pode passar despercebido.
• Curetar todo o tumor do canal femoral antes de implantar.
• Se houver lesões subtrocantéricas ou diafisárias proximais, considerar haste femoral longa cimentada, que dá fixação distal, previne fraturas por lesões distais e permite carga total.

Por que cimentar. A artroplastia cimentada é o padrão quando se substitui uma articulação acometida por metástase: permite carga imediata e melhor função. Numa pesquisa da sociedade americana de tumores musculoesqueléticos, mais de 86% preferiram a hemiartroplastia cimentada no cenário metastático.

O custo do cimento e da haste longa. Pressurizar cimento e haste longa no canal traz risco de complicações cardiopulmonares (monômero, embolia de medula). Xing e colaboradores não encontraram relação entre reoperação e comprimento da haste e não recomendam haste longa de rotina. Se usada: preparo cuidadoso do canal, cimento injetado ainda bem líquido e ventilação distal do fêmur.

Regiões vizinhas.

Região	Conduta
intertrocantérica	haste cefalomedular ou prótese (placa e parafuso deslizante falham muito, mesmo com PMMA e radioterapia); destruição extensa: prótese com substituição do calcar
subtrocantérica	haste bloqueada estática com ou sem PMMA; placa costuma falhar (forças de 4 a 6 vezes o peso corporal)