Questão de Metástases ósseas (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Fratura patológica consolida? O Rockwood (capítulo 25, Nonoperative Treatment) cita o estudo de Gainor e Buchert: de 129 fraturas patológicas de ossos longos, a taxa geral de consolidação foi de 34%, mas subiu para 74% nos pacientes que sobreviveram mais de 6 meses. O fator mais importante para a consolidação foi a duração da sobrevida. Entre as histologias, as fraturas por mieloma múltiplo foram as que mais consolidaram.

A histologia muda o plano. O capítulo insiste que as taxas de consolidação variam muito entre mieloma, rim, mama e pulmão, e conhecer isso é essencial para escolher a fixação e os adjuvantes:

Histologia	Comportamento
mieloma múltiplo	sensível à radiação, fraturas consolidam com facilidade; potencial de consolidação muito maior que o pulmão
pulmão	potencial de consolidação baixo
carcinoma renal	radiorresistente; deve ser ressecado amplamente quando possível

Consequência para o implante. Embora toda fratura patológica possa consolidar com tempo e controle da doença, deve-se assumir que o implante será, ao menos inicialmente, de suporte de carga. Por isso a fixação precisa ser estável e durável, frequentemente reforçada com PMMA, que aumenta a resistência à flexão e a longevidade do construto e não é prejudicado pela radiação. Enxerto autólogo e aloenxerto segmentar raramente são usados na malignidade: não dão estabilidade imediata e consolidam muito mal após radioterapia.

Bisfosfonatos. Inibem a reabsorção osteoclástica, aumentam a massa óssea e reduzem os eventos relacionados ao esqueleto (hipercalcemia, compressão medular, fratura patológica e necessidade de cirurgia ou radioterapia). Carcinomas renal e de tireoide respondem pior que mama e próstata.

Ligação com a prova. A banca já cobrou que a fratura patológica é uma das primeiras apresentações do mieloma e que a coluna é o local mais frequente do mieloma (TARO 2022).