Questão de Metástases ósseas (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Frequência. O Rockwood (capítulo 25, Laboratory Studies) relata que cerca de 40% dos casos de hipercalcemia nos Estados Unidos são hipercalcemia da malignidade, associada aos cânceres que mais metastatizam para o osso: pulmão, mama, rim, próstata e mieloma múltiplo.

Os mecanismos.

Mecanismo	Exemplo
destruição óssea pela metástase (atividade osteoclástica)	mieloma e mama: a hipercalcemia acompanha a extensão das metástases
síndrome paraneoplásica	pulmão: proteína semelhante ao paratormônio produzida pelo tumor, sem metástase óssea evidente

Não há correlação confiável entre a gravidade da hipercalcemia e o grau de doença óssea metastática.

Quadro clínico (Tabela 25-4). Depende do nível e da velocidade de subida do cálcio:

• neurológico: cefaleia, confusão, irritabilidade, visão borrada;
• gastrointestinal: anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal, constipação, perda de peso;
• musculoesquelético: fadiga, fraqueza, dor óssea e articular, marcha instável;
• urinário: noctúria, polidipsia, poliúria, infecções urinárias.

Prognóstico. Raramente é o sinal de apresentação do câncer, mas, quando presente, indica mau prognóstico: 60% sobrevivem menos de 3 meses e só 20% estão vivos em 1 ano. Pode ser letal se não tratada.

Tratamento e cirurgia. Geralmente exige internação: hidratação vigorosa e diurese normalizam o cálcio; depois trata-se a causa (o tumor primário ou bisfosfonatos para reduzir a atividade osteoclástica). Distúrbios eletrolíticos e hipercalcemia devem ser corrigidos antes da cirurgia.

Outros achados laboratoriais da doença metastática. Anemia de doença crônica, fosfatase alcalina elevada, hematúria microscópica sugerindo carcinoma renal, eletroforese para mieloma, telopeptídeos N e C como marcadores de reabsorção.