Na biópsia incisional de uma lesão óssea suspeita de neoplasia, a incisão e o dreno, se necessário, devem ser, respectivamente,
- transversal, seguindo as linhas de pele; exteriorizado por contra-abertura afastada da incisão.
- longitudinal, em linha com o membro; exteriorizado por contra-abertura afastada da incisão.
- transversal, seguindo as linhas de pele; posicionado próximo e alinhado à incisão.
- longitudinal, em linha com o membro; posicionado próximo e alinhado à incisão.
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Conceito-chave
Agulha ou aberta. O Rockwood (capítulo 25, Biopsy) afirma que a biópsia aberta continua sendo o padrão-ouro, mas o diagnóstico pode ser feito com biópsia por agulha quando há radiologistas e patologistas musculoesqueléticos experientes. A agulha ajuda muito a diferenciar carcinoma de sarcoma, e a imuno-histoquímica pode indicar o sítio primário. Ela pode ser insuficiente para descartar linfoma ou quando há fratura através da lesão (sangue e calo confundem a histologia).
Os princípios oncológicos da biópsia incisional. Se a agulha não for diagnóstica ou não puder ser feita, a biópsia incisional deve seguir princípios que não impeçam o tratamento cirúrgico definitivo:
| Princípio | Por quê |
|---|---|
| tecido de um local próximo, mas não afetado pela fratura | o hematoma e o calo distorcem a histologia |
| incisão a menor possível | menos tecido contaminado |
| incisão longitudinal, em linha com o membro | o trajeto pode ser incluído na ressecção futura; incisão transversal contamina vários compartimentos |
| hemostasia meticulosa | o hematoma pós-biópsia espalha células tumorais |
| evitar dreno; se necessário, próximo e em linha com a incisão | o trajeto do dreno é contaminado e precisa ser ressecado em bloco com a cicatriz |
O hematoma é tumor. Os tecidos contaminados pelo hematoma pós-biópsia devem ser considerados contaminados por tumor.
Sempre mandar cultura. Pelo velho ditado "biopsie toda infecção, cultive todo tumor", culturas devem ser enviadas em toda biópsia, porque a infecção, a grande imitadora, pode parecer um tumor na radiografia.
Congelação. Se a congelação confirma metástase, a fratura pode ser tratada no mesmo ato. Se não for diagnóstica, espera-se a parafina.
Lesões hipervasculares. Evita-se biópsia aberta em lesões esperadas de tireoide, mieloma e rim, pelo risco de hemorragia.
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