Questão de Metástases ósseas (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O que a cintilografia mede. O Rockwood (capítulo 25, Nuclear Medicine Studies) explica que, após a avaliação radiográfica da lesão, o passo seguinte é avaliar a carga metastática do esqueleto, e a cintilografia com tecnécio é muito útil para isso. Ela é altamente sensível à atividade osteoblástica. É sensível, mas não específica, e toda lesão vista na cintilografia deve ser avaliada com radiografia (Figura 25-2: captação múltipla de câncer de mama, com tíbia ainda íntegra na radiografia).

Quando ela falha. Como depende da resposta osteoblástica, lesões extremamente líticas, como em alguns casos de carcinoma de células renais e de pulmão, podem dar cintilografia falsamente negativa. No mieloma múltiplo, a cintilografia também pode enganar, porque a doença é de destruição pura, com pouca formação óssea reativa.

A alternativa no mieloma. O paciente com mieloma deve ser avaliado com inventário esquelético (radiografias de todo o esqueleto) incluindo o crânio. O laboratório completa: eletroforese de proteínas sérica e urinária medem o anticorpo monoclonal e são importantes para identificar ou excluir o mieloma; a anemia é comum.

Outros papéis da cintilografia. Revela lesões assintomáticas e lesões mais acessíveis para biópsia.

PET-CT. A PET-CT com FDG é ótima para identificar lesões pequenas, especialmente no câncer de pulmão, e para avaliar resposta ao tratamento, mas suas indicações no estadiamento da doença óssea metastática ainda não estão claras.

Outros exames. RM com gadolínio mostra a extensão intraóssea e a massa de partes moles e a relação com o feixe neurovascular. TC de tórax, abdome e pelve com contraste oral e venoso procura o primário.