Homem de 55 anos com dor na coxa. A radiografia do fêmur (imagem) mostra lesões mistas, com áreas blásticas e líticas ao longo da diáfise. O tumor primário mais provável é o carcinoma de
- rim.
- próstata.
- tireoide.
- pulmão.
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Conceito-chave
Três padrões de metástase. O Rockwood (capítulo 25, Radiographs) explica que a metástase óssea pode ser osteolítica, osteoblástica ou mista. O aspecto radiográfico depende do equilíbrio entre a destruição óssea pelos osteoclastos e a formação pelos osteoblastos. As lesões líticas resultam de desacoplamento do remodelamento, com aumento da reabsorção osteoclástica.
Primário por padrão.
| Padrão | Primários |
|---|---|
| lítico (o mais comum) | pulmão, tireoide, rim, cólon, mama |
| blástico | próstata (o mais comum) |
| lítico ou blástico | mama |
A Figura 25-1 compara um carcinoma renal (lesão lítica no fêmur proximal) com um carcinoma de próstata (lesões mistas blásticas e líticas ao longo do fêmur), como na imagem.
Blástico não é osso forte. O capítulo insiste: a lesão osteoblástica parece mais densa e esclerótica, mas não é osso normal. É frágil e com resistência reduzida, e um pequeno acometimento cortical já pode fraturar. As líticas têm risco alto de fratura, mas as blásticas também têm risco.
Avaliação radiográfica. Radiografias em duas incidências ortogonais do osso inteiro, incluindo as articulações acima e abaixo, porque a dor referida é comum (doença do quadril pode doer no joelho). Avaliam-se osteopenia, espessamento ou afinamento cortical, reação periosteal, zonas de Looser e partes moles. Enneking divide as lesões em latentes, ativas e agressivas; o padrão permeativo ("roído de traça") sugere agressividade.
Diferencial. Lesão lítica acima dos 40 anos: metástase, mieloma múltiplo, linfoma e infecção, sem esquecer sarcomas primários (condrossarcoma, Ewing, sarcoma pleomórfico, osteossarcoma).
Exames que ajudam a confirmar. O antígeno prostático específico (PSA) faz parte da avaliação laboratorial de uma lesão lítica (Tabela 25-2), junto com o toque retal no exame físico.
Ligação com a prova. A banca já cobrou o padrão de rim, tireoide e próstata como lítico, lítico e blástico (TARO 2018) e mama e próstata como origens mais frequentes de metástase óssea (TARO 2022).
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