Questão de Metástases ósseas (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Achados radiográficos que gritam metástase. O Rockwood (capítulo 25, Radiographs) cita dois achados altamente sugestivos de doença metastática:

• avulsão isolada do trocanter menor;
• lesão de base cortical, no adulto, abaixo do cotovelo ou do joelho.

Essas lesões devem levantar suspeita de metástase e de risco de fratura, especialmente no colo femoral, e precisam ser abordadas e estabilizadas de imediato. O resumo do capítulo repete: a fratura isolada do trocanter menor é sinal de lesão metastática do colo femoral com fratura iminente. A avulsão patológica do trocanter menor também integra os critérios de Harrington para fixação profilática do fêmur.

Por que o trocanter menor. No adulto, o trocanter menor não costuma avulsionar sem uma lesão que enfraqueça o osso; o iliopsoas traciona um osso já comprometido pela metástase da região do colo e do calcar.

Metástases distais ao cotovelo e ao joelho. São incomuns. No antebraço e na mão, as mais frequentes vêm de pulmão, mama ou rim; o pulmão encabeça a lista. Tratamento: hastes flexíveis ou placa rígida com PMMA no rádio e na ulna; ressecção na fratura patológica da cabeça do rádio; curetagem, fixação e cimentação na mão, e amputação para lesões distais extensas.

Aspecto radiográfico por primário.

Padrão	Primários
lítico (o mais comum)	pulmão, tireoide, rim, cólon, mama
blástico	próstata (mama pode ser lítica ou blástica)

Ligação com a prova. A banca já cobrou a avulsão do trocanter menor como sinal de metástase oculta (TARO 2023), e que a metástase distal ao joelho ou ao cotovelo, e a do rádio, geralmente vêm do pulmão (TARO 2015, TEOT 2022).