Pelos critérios clássicos de Harrington para indicar fixação profilática de metástase no fêmur, indicam risco de fratura iminente a destruição cortical maior que ______ e a lesão maior que ______.
- 25%; 5 cm
- 25%; 2,5 cm
- 50%; 2,5 cm
- 50%; 5 cm
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Conceito-chave
A diretriz clássica. O Rockwood (capítulo 25) chama a diretriz de Harrington de "diretriz clássica", desenvolvida antes do escore de Mirels. Ela lista os fatores de risco de fratura iminente cuja presença indica fixação profilática do fêmur:
| Critério de Harrington |
|---|
| destruição da cortical maior que 50% |
| lesão maior que 2,5 cm |
| avulsão patológica do trocanter menor |
| dor persistente apesar da irradiação |
Origem e limites. Os critérios foram gerados para lesões líticas e depois extrapolados para as blásticas. São simples e fáceis de lembrar, mas não foram validados.
O mesmo raciocínio em outras palavras. O capítulo também cita, de forma geral, que uma lesão é considerada em risco quando é dolorosa, maior que 2,5 cm e acomete mais de 50% da cortical. Fidler mostrou que, entre lesões com 50% a 75% de acometimento cortical, todos os pacientes tinham dor moderada a grave antes e pouca ou nenhuma após a fixação profilática.
Por que a avulsão do trocanter menor entra na lista. A avulsão isolada do trocanter menor no adulto é altamente sugestiva de metástase e sinaliza risco de fratura, especialmente do colo femoral; deve ser abordada e estabilizada de imediato.
Comparação com Mirels. Mirels pontua local, dor, aspecto e tamanho (em frações da largura do osso), é validado, muito sensível e pouco específico. Estudos posteriores mostraram que o acometimento cortical axial maior que 30 mm e o circunferencial maior que 50% foram os preditores de fratura.
Outra classificação de Harrington. Não confundir com a classificação de Harrington das metástases periacetabulares, usada para escolher a reconstrução acetabular:
| Classe | Defeito | Reconstrução |
|---|---|---|
| I | cavitário contido | curetagem e artroplastia total cimentada convencional, com tela metálica |
| II | parede medial deficiente, teto e rebordo íntegros | curetagem e dispositivo antiprotrusão |
| III | cortical lateral e parede superior deficientes | excisão intralesional, gaiola acetabular com parafusos longos no púbis, ílio ou ísquio, com ou sem cimento e pinos de Steinmann |
| IV | metástase solitária ressecável com intenção curativa | ressecção em bloco e reconstrução ou artroplastia de ressecção |
Com essas técnicas, 70% a 75% dos pacientes têm alívio satisfatório da dor e boa função, com complicações em 20% a 30%.
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