Questão de Metástases ósseas (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Para que serve o escore. O Rockwood (capítulo 25, Impending Pathologic Fractures) apresenta o escore de Mirels como o sistema mais usado e mais conhecido para estimar o risco de fratura patológica numa metástase de osso longo. Fratura iminente é o risco de fratura numa lesão óssea preexistente sob carga fisiológica normal.

Os quatro parâmetros (Tabela 25-1). Cada um vale de 1 a 3 pontos, máximo de 12:

Parâmetro	1 ponto	2 pontos	3 pontos
Local	membro superior	membro inferior	peritrocantérico
Dor	leve	moderada	grave (funcional)
Radiografia	blástica	mista	lítica
Tamanho (largura do osso)	menos de 1/3	1/3 a 2/3	mais de 2/3

Fazendo a conta deste caso. Peritrocantérica (3) + dor moderada (2) + lítica (3) + metade da largura, ou seja, entre 1/3 e 2/3 (2) = 10 pontos.

Risco e conduta. Na validação original (78 lesões, seguimento de 6 meses):

Pontuação	Risco de fratura	Conduta
7 ou menos	cerca de 4% a 5%	pode ser irradiada com segurança
8	15%	julgamento clínico
9 ou mais	33% ou mais	fixação profilática

Por que fixar antes de quebrar. A fixação profilática da fratura iminente, comparada ao tratamento da fratura completa, associa-se a menos sangramento, menos morbidade, menos dor, cirurgia mais curta, mobilização mais rápida, internação menor (em média 2 dias), mais altas para casa (40%), menos complicações do implante, menor custo e melhor sobrevida.

Ligação com a prova. A banca cobra Mirels com frequência: peritrocantérico vale 3 pontos (TARO 2013), lesão blástica vale 1 ponto (TARO 2024), lesão no fêmur distal (membro inferior) vale 2 pontos (TEOT 2024), e a soma de lítica em metade da diáfise femoral com dor moderada dá 9 pontos (TARO 2022).