Um paciente de 62 anos de idade é portador de carcinoma metastático, de origem desconhecida, na extremidade proximal do fêmur direito, com aspecto radiográfico lítico e acometimento maior que 2/3. Apresenta ainda dor de forte intensidade, com limitação de suas atividades diárias. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: O mieloma múltiplo e o carcinoma metastático devem ser incluídos no diagnóstico diferencial para qualquer paciente com mais de 40 anos de idade e que tenha um tumor ósseo novo. Área livre
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Conceito-chave
Lesão óssea nova no adulto acima de 40 anos. A idade muda completamente a probabilidade dos diagnósticos. Em adultos acima de 40 anos, as lesões ósseas destrutivas mais frequentes não são os sarcomas primários, e sim:
- Metástases de carcinoma (de longe as mais comuns): mama, próstata, pulmão, rim, tireoide.
- Mieloma múltiplo: o tumor primário maligno do osso mais frequente.
- Linfoma.
Regra prática. Toda lesão óssea nova, sobretudo lítica, em paciente acima de 40 anos deve ser considerada metástase ou mieloma até prova em contrário, mesmo sem história conhecida de câncer.
Investigação antes da biópsia.
- História e exame físico completos (mama, próstata, tireoide, linfonodos, pele).
- Exames laboratoriais: hemograma, cálcio, função renal, fosfatase alcalina, eletroforese de proteínas séricas e urinárias (mieloma), PSA.
- Tomografia de tórax, abdome e pelve; cintilografia óssea ou PET-CT.
- Biópsia ao final, planejada pelo cirurgião que fará o tratamento definitivo, para não comprometer uma eventual ressecção de sarcoma primário.
Armadilha. Fixar uma "fratura patológica por metástase" sem confirmação histológica pode contaminar o membro se a lesão for, na verdade, um sarcoma primário, comprometendo a cirurgia curativa.
| Idade | Lesões malignas mais prováveis |
|---|---|
| Abaixo de 5 anos | Metástase de neuroblastoma, leucemia |
| 5 a 30 anos | Osteossarcoma, sarcoma de Ewing |
| Acima de 40 anos | Metástase, mieloma, linfoma, condrossarcoma |
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