Um paciente de 62 anos de idade é portador de carcinoma metastático, de origem desconhecida, na extremidade proximal do fêmur direito, com aspecto radiográfico lítico e acometimento maior que 2/3. Apresenta ainda dor de forte intensidade, com limitação de suas atividades diárias. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: Uma lesão benigna ativa é sintomática, causa destruição óssea limitada e pode apresentar-se com fratura patológica. Um exemplo desse tipo de lesão é o tumor de células gigantes.
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Conceito-chave
Estadiamento de Enneking dos tumores benignos. Descreve o comportamento biológico da lesão e orienta a abordagem cirúrgica.
| Estádio | Comportamento | Radiografia | Exemplos | Tratamento |
|---|---|---|---|---|
| 1 Latente | Assintomático, sem crescimento ou crescimento lento, tende a cicatrizar | Margens bem definidas, halo esclerótico | Fibroma não ossificante, encondroma, osteocondroma inativo | Observação |
| 2 Ativo | Sintomático, cresce, destruição óssea limitada, pode causar fratura patológica | Margem bem definida, pode expandir o osso | Cisto ósseo simples ativo, cisto ósseo aneurismático, condroblastoma, osteoma osteoide | Curetagem (margem intralesional) |
| 3 Agressivo | Sintomático, crescimento rápido, rompe a cortical, pode invadir partes moles e recidivar | Margens mal definidas, destruição cortical | Tumor de células gigantes, alguns cistos aneurismáticos, osteoblastoma | Curetagem estendida com adjuvantes ou ressecção marginal/ampla |
Tumor de células gigantes. Lesão epifisometafisária excêntrica, lítica, em adultos jovens com fise fechada (região do joelho, rádio distal, sacro). Tem comportamento localmente agressivo, alta taxa de recidiva após curetagem simples e, raramente, metástases pulmonares "benignas". Por isso é o exemplo clássico do estádio 3.
Tratamento do TCG. Curetagem estendida (broca de alta rotação) com adjuvantes (fenol, nitrogênio líquido, cimento) ou ressecção em lesões muito destrutivas. O denosumabe é usado em lesões irressecáveis ou para reduzir lesões antes da cirurgia.
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