Um paciente de 62 anos de idade é portador de carcinoma metastático, de origem desconhecida, na extremidade proximal do fêmur direito, com aspecto radiográfico lítico e acometimento maior que 2/3. Apresenta ainda dor de forte intensidade, com limitação de suas atividades diárias. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: O aspecto radiográfico do carcinoma metastático proveniente do câncer renal e de tireoide, em geral, é puramente lítico.
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Conceito-chave
Padrão radiográfico das metástases ósseas conforme o primário. O aspecto depende do equilíbrio entre a destruição óssea (osteoclastos estimulados pelo tumor) e a formação de osso reativo (osteoblastos).
| Padrão | Primários típicos |
|---|---|
| Lítico | Rim, tireoide, pulmão (maioria), mieloma, melanoma, trato gastrointestinal |
| Blástico | Próstata, carcinoide, meduloblastoma; às vezes mama e estômago |
| Misto | Mama, pulmão, colo do útero |
Metástases de rim e tireoide.
- Quase sempre puramente líticas, frequentemente expansivas ("bolha de sabão"), com destruição cortical.
- São muito vascularizadas: antes da cirurgia, recomenda-se embolização pré-operatória para reduzir o sangramento, que pode ser maciço.
- Lesões solitárias de rim podem ter melhor prognóstico após ressecção ampla.
- A metástase de tireoide pode responder ao iodo radioativo.
Implicações clínicas. Lesões líticas têm maior risco de fratura patológica (pontuação máxima no item tipo de lesão do escore de Mirels). Lesões blásticas, como as da próstata, raramente fraturam, embora possam causar dor intensa.
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