Um paciente de 62 anos de idade é portador de carcinoma metastático, de origem desconhecida, na extremidade proximal do fêmur direito, com aspecto radiográfico lítico e acometimento maior que 2/3. Apresenta ainda dor de forte intensidade, com limitação de suas atividades diárias. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: A mama e a próstata são locais incomuns para doenças primárias nesse grupo de pacientes.
- Certo
- Errado
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
Metástase óssea de origem desconhecida. Em cerca de 3% a 4% dos pacientes com metástase óssea, o tumor primário não é conhecido no momento do diagnóstico. A investigação busca o primário, que muda o tratamento e o prognóstico.
Quais primários aparecem nesse grupo. Quando a metástase óssea é a primeira manifestação, os primários mais encontrados são o pulmão e o rim, tumores que podem crescer silenciosamente. Outros: mieloma (que deve sempre ser lembrado), linfoma, tireoide, fígado e trato gastrointestinal.
Por que mama e próstata são incomuns aqui. Embora sejam as causas mais frequentes de metástase óssea em geral, os cânceres de mama e de próstata costumam ser diagnosticados antes: são rastreados (mamografia, PSA), detectáveis no exame físico (palpação da mama, toque retal) e o paciente geralmente já tem o diagnóstico quando surge a metástase. Por isso, entre as metástases de origem desconhecida, eles aparecem pouco.
Protocolo de investigação (Rougraff). Com história e exame físico completos (incluindo mama, próstata e tireoide), exames laboratoriais (incluindo eletroforese de proteínas), radiografia e tomografia de tórax, abdome e pelve, e cintilografia óssea (ou PET-CT), identifica-se o primário em cerca de 85% dos casos. A biópsia da lesão óssea é fundamental, inclusive para afastar sarcoma primário do osso.
| Contexto | Primários mais frequentes |
|---|---|
| Metástases ósseas em geral | Mama, próstata, pulmão, rim, tireoide |
| Metástase de origem desconhecida | Pulmão e rim |
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo