Um paciente de 62 anos de idade é portador de carcinoma metastático, de origem desconhecida, na extremidade proximal do fêmur direito, com aspecto radiográfico lítico e acometimento maior que 2/3. Apresenta ainda dor de forte intensidade, com limitação de suas atividades diárias. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: Segundo o sistema de pontuação para avaliação de fraturas patológicas de Mirels, a pontuação desse paciente é 9, estando indicada a fixação profilática.
- Certo
- Errado
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Conceito-chave
Escore de Mirels para risco de fratura patológica. Criado em 1989 para decidir se uma metástase em osso longo deve ser fixada profilaticamente. Soma quatro critérios, cada um de 1 a 3 pontos (total de 4 a 12).
| Critério | 1 ponto | 2 pontos | 3 pontos |
|---|---|---|---|
| Local | Membro superior | Membro inferior | Peritrocantérico |
| Dor | Leve | Moderada | Funcional (piora com carga, limita atividades) |
| Tipo de lesão | Blástica | Mista | Lítica |
| Tamanho (fração do diâmetro) | Menos de 1/3 | 1/3 a 2/3 | Mais de 2/3 |
Interpretação.
- 7 ou menos: risco baixo (cerca de 4%); radioterapia e observação.
- 8: zona intermediária (risco em torno de 15%); julgamento clínico.
- 9 ou mais: risco alto (33% ou mais); fixação profilática indicada.
Calculando o caso. Lesão na extremidade proximal do fêmur (região peritrocantérica: 3, ou membro inferior: no mínimo 2), dor intensa com limitação das atividades, ou seja, funcional (3), lítica (3), acometendo mais de 2/3 (3). O total é 12 (ou, no mínimo, 11), e não 9. A fixação profilática está indicada, mas a pontuação do item está errada.
Por que fixar antes de fraturar. A fixação profilática tem menor perda sanguínea, recuperação mais rápida e melhor função do que o tratamento de uma fratura já instalada, que é mais complexo em pacientes com sobrevida limitada.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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