Considere um paciente adulto jovem com lesão óssea lítica e insuflante da região meta epifisária proximal do úmero, sem ruptura da cortical, translúcido sem trabeculados, com idade e exames radiográfico e tomográfico compatíveis com cisto ósseo unicameral. O método de tratamento proposto por Scaglietti para um caso como esse consiste na:
- curetagem simples e cimentação com metilmetacrilato;
- ressecção em bloco e enxertia;
- punção e injeção intralesional com metilprednisolona;
- curetagem seguida de enxertia óssea;
- radioterapia guiada por tomografia computadorizada.
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Conceito-chave
Cisto ósseo simples (unicameral). Lesão benigna, cheia de líquido seroso, revestida por uma membrana fina, típica de crianças e adolescentes entre 5 e 15 anos. Localiza-se na metáfise proximal do úmero (mais de 50%) e do fêmur, junto à fise (cisto ativo) e, com o crescimento, migra para a diáfise (cisto latente).
Radiografia. Lesão lítica central, bem delimitada, insuflante (afila a cortical), sem reação periosteal, às vezes com septos aparentes. O sinal do fragmento caído (fallen fragment), após fratura, é patognomônico: um fragmento de cortical cai para a parte inferior do cisto, mostrando que o conteúdo é líquido.
Apresentação. Geralmente assintomático até uma fratura patológica, que é a forma mais comum de diagnóstico.
Tratamento.
- Observação em cistos pequenos e em locais de baixo risco.
- Técnica de Scaglietti: aspiração percutânea e injeção intralesional de acetato de metilprednisolona, repetida conforme a resposta. Mecanismo: o corticoide reduziria a atividade inflamatória e as prostaglandinas na membrana do cisto. Cura em cerca de metade dos casos, frequentemente com várias injeções.
- Injeção de medula óssea autóloga ou matriz óssea desmineralizada.
- Descompressão com cânulas ou parafusos canulados (para drenar o cisto continuamente).
- Curetagem e enxertia (com ou sem fixação, como hastes flexíveis), principalmente em cistos do fêmur proximal com risco de fratura.
Diagnóstico diferencial. Cisto ósseo aneurismático (expansivo, excêntrico, com níveis líquido-líquido na ressonância), displasia fibrosa (vidro fosco), granuloma eosinofílico.
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