Questão de Osteoma osteoide (TARO 2006)

Conceito-chave

Separe o nicho da reação. O osteoma osteoide é uma lesão pequena cujo foco tumoral, chamado nicho ou nidus, pode estar envolto por esclerose reacional intensa. A dor, muitas vezes noturna e aliviada por anti-inflamatórios, vem da lesão ativa; a grande faixa esclerótica ao redor não é toda tumor.

O alvo do tratamento. Quando é preciso intervir, o essencial é eliminar completamente o nidus. Retirar em bloco todo o osso esclerótico circundante pode criar defeito desnecessário, sobretudo em osso de carga, com risco de fratura e necessidade de enxerto ou fixação. Ressecção aberta foi usada historicamente e ainda pode ser apropriada em situações selecionadas, mas não é a única nem necessariamente a melhor técnica.

Opções atuais. A tomografia localiza o nidus e permite planejar ablação percutânea, frequentemente por radiofrequência, quando há acesso seguro. Curetagem ou ressecção cirúrgica continuam alternativas conforme localização, proximidade de estruturas sensíveis, possibilidade de confirmação histológica e recursos disponíveis. Recidiva costuma indicar que o nidus não foi inteiramente eliminado.