Questão de Osteossarcoma (TARO 2009)

Conceito-chave

Estadiamento do osteossarcoma: cada exame para sua pergunta. O estadiamento responde a duas perguntas: qual a extensão local do tumor (para planejar a ressecção) e há metástases (para o prognóstico e o tratamento). O osteossarcoma metastatiza sobretudo para o pulmão e, em segundo lugar, para outros ossos.

Extensão local: ressonância magnética. A ressonância de todo o osso acometido (com as articulações adjacentes) mostra:

• Extensão intramedular, que define o nível da osteotomia (margem de pelo menos 2 a 3 cm além do limite em T1).
• Componente de partes moles e relação com o feixe neurovascular.
• Invasão articular e fise.
• Skip metástases (lesões descontínuas no mesmo osso).

Metástase pulmonar: tomografia computadorizada do tórax. A tomografia detecta nódulos pulmonares de poucos milímetros, muito melhor que a radiografia, e é o padrão para o estadiamento torácico. A ressonância é inferior no pulmão pelo movimento respiratório e pelo ar.

O conjunto do estadiamento.

Pergunta	Exame
Diagnóstico inicial	Radiografia (padrão permeativo, triângulo de Codman, raios de sol)
Extensão local	Ressonância magnética de todo o osso
Metástase pulmonar	Tomografia do tórax
Metástase óssea	Cintilografia óssea ou PET-CT
Confirmação	Biópsia no centro de referência, no trajeto da futura incisão

Papel da tomografia no local. Útil para detalhes da cortical e da matriz em sítios complexos (pelve, coluna), mas inferior à ressonância para a medula e as partes moles.