Questão de Mieloma múltiplo e plasmocitoma (TARO 2006)

Conceito-chave

O que a cintilografia convencional enxerga. O exame ósseo com difosfonato marcado com tecnécio reflete sobretudo formação e remodelação óssea. Ele é útil em muitas metástases com resposta osteoblástica, mas não mostra diretamente cada foco de células tumorais.

Por que o mieloma engana. As lesões do mieloma múltiplo são predominantemente osteolíticas e podem ter pouca reação osteoblástica. Assim, uma área de destruição óssea visível em outro exame pode ter captação baixa ou ausente na cintilografia convencional. Um exame negativo não exclui doença óssea mielomatosa.

Como investigar. A avaliação atual privilegia métodos capazes de mostrar lise cortical, extensão medular ou atividade tumoral, conforme a pergunta clínica, como tomografia de corpo inteiro em baixa dose, ressonância magnética e PET/CT. É importante não confundir a cintilografia óssea convencional com técnicas que usam outros radiofármacos marcados com tecnécio e estudam a medula por mecanismos diferentes.