Questão de Tumor de células gigantes (TARO 2009)

Conceito-chave

Lesões epifisárias: idade é a pista. Poucos tumores nascem na epífise, e a idade (fise aberta ou fechada) praticamente define o diagnóstico mais provável.

Esqueleto imaturo (fise aberta).

• Condroblastoma: tumor benigno epifisário típico de adolescentes (10 a 20 anos), lítico, com halo esclerótico e às vezes calcificações condroides; frequente no fêmur distal, tíbia proximal, úmero proximal.
• Infecção (abscesso de Brodie epifisário), condrossarcoma de células claras (raro).

Esqueleto maduro (fise fechada).

• Tumor de células gigantes (TCG): lesão lítica, excêntrica, epifisometafisária, que se estende até o osso subcondral, sem halo esclerótico, em adultos de 20 a 40 anos. Locais: fêmur distal, tíbia proximal (cerca de metade ao redor do joelho), rádio distal, sacro.
• Condrossarcoma de células claras (epífise do fêmur proximal ou úmero).
• Geodos (cistos subcondrais da artrose), cistos intraósseos.

Tumor de células gigantes em detalhes.

• Benigno, mas localmente agressivo (Enneking 3), com recidiva de 10% a 50% conforme a técnica.
• Pode dar metástases pulmonares benignas em cerca de 2% a 5%.
• Classificação de Campanacci (I latente, II ativa, III agressiva).
• Tratamento: curetagem estendida com broca de alta rotação e adjuvantes (fenol, nitrogênio líquido, cimento ósseo); ressecção em lesões muito destrutivas; denosumabe (anticorpo anti-RANKL) em lesões irressecáveis.

Fise	Lesão epifisária mais provável
Aberta (criança/adolescente)	Condroblastoma
Fechada (adulto)	Tumor de células gigantes