Questão de Metástases ósseas (TARO 2009)

Conceito-chave

Fraturas patológicas no adulto. Uma fratura patológica ocorre em osso enfraquecido por uma doença local ou sistêmica, muitas vezes com trauma mínimo.

Causa mais comum no adulto: metástase. As metástases ósseas são, de longe, os tumores malignos mais frequentes do osso no adulto, muito mais que os sarcomas primários. Os ossos mais acometidos são a coluna, a pelve, as costelas e o fêmur proximal, que concentra grandes cargas.

Por que a região subtrocantérica. É a região de maior concentração de tensões do esqueleto (forças de compressão medial e de tração lateral), e lesões líticas nessa área fraturam com facilidade. Além disso, as fraturas patológicas subtrocantéricas consolidam mal.

Primários mais comuns. Mama, próstata, pulmão, rim e tireoide (os cinco responsáveis pela maioria). Mieloma múltiplo e linfoma também causam lesões ósseas em adultos.

Diagnósticos diferenciais.

• Doença de Paget (osso espessado, deformado, com fraturas transversais "em giz" e fissuras na cortical convexa).
• Uso prolongado de bisfosfonatos: fraturas atípicas subtrocantéricas ou diafisárias, transversas, com espessamento cortical lateral e bico medial.
• Osteomalácia.
• Sarcomas primários (raros).

Conduta. Antes de fixar, confirmar o diagnóstico (história, exames, estadiamento e, se necessário, biópsia), porque fixar um sarcoma primário como se fosse metástase compromete o tratamento. A fixação preferencial é com haste cefalomedular longa, que protege todo o fêmur; nas lesões extensas do fêmur proximal, artroplastia ou endoprótese.