Questão de Cisto ósseo simples (TARO 2008)

Conceito-chave

Cisto ósseo unicameral (simples): fisiopatologia. É uma cavidade cheia de líquido seroso, revestida por membrana fibrosa fina, típica da metáfise proximal do úmero e do fêmur em crianças. A causa não é totalmente conhecida, mas as teorias mais aceitas envolvem uma obstrução da drenagem venosa da metáfise em crescimento, com acúmulo de líquido intersticial e aumento da pressão dentro do osso.

O conteúdo do cisto. Estudos do líquido mostram:

• Prostaglandina E2 (PGE2) em níveis elevados.
• Interleucinas (como IL-1 e IL-6), enzimas proteolíticas e metaloproteinases.
• Nitratos, radicais livres.

Essas substâncias estimulam os osteoclastos e a reabsorção óssea, o que explica o crescimento do cisto e o adelgaçamento da cortical.

Implicação terapêutica. A ação dos corticoides injetados no cisto (técnica de Scaglietti, com metilprednisolona) seria explicada, em parte, pela inibição das prostaglandinas e da inflamação na membrana. Shindell e colaboradores mostraram queda dos níveis de prostaglandina após a injeção de corticoide. Outras técnicas (medula óssea, matriz óssea desmineralizada, descompressão com cânulas ou parafusos canulados) buscam estimular a cicatrização ou drenar o cisto continuamente.

Fatores de crescimento ósseos. A BMP, o IGF e o TGF estão ligados à formação óssea e não são os marcadores característicos do líquido do cisto simples.