Questão de Mieloma múltiplo e plasmocitoma (TARO 2007)

Conceito-chave

Mieloma múltiplo e o pico monoclonal. O mieloma múltiplo é a neoplasia de plasmócitos clonais na medula óssea e o tumor ósseo maligno primário mais comum em adultos, sobretudo acima dos 50 anos. Cada clone de plasmócitos produz uma única imunoglobulina (ou só cadeias leves), que aparece como uma faixa estreita, o pico monoclonal (componente M), na eletroforese de proteínas.

Como confirmar.

• Eletroforese de proteínas séricas e urinárias: pico monoclonal (geralmente na região gama).
• Imunofixação: identifica o tipo (IgG, o mais comum; IgA; cadeias leves kappa ou lambda).
• Cadeias leves livres no soro; proteinúria de Bence Jones (cadeias leves na urina).
• Biópsia de medula: plasmócitos clonais acima de 10%.

Critérios CRAB (lesão de órgão-alvo): hiperCalcemia, insuficiência Renal, Anemia e lesões ósseas (Bone). Os critérios do International Myeloma Working Group incluem também marcadores que definem doença mesmo sem CRAB.

Imagem. Lesões líticas em saca-bocado (crânio, coluna, costelas, pelve, fêmur proximal), osteopenia difusa e fraturas patológicas, sobretudo vertebrais. A cintilografia óssea é frequentemente normal (a lesão é puramente lítica, sem atividade osteoblástica), por isso o inventário é feito com radiografias, tomografia de corpo inteiro de baixa dose, ressonância ou PET-CT.

Diagnóstico diferencial do pico monoclonal.

Condição	Comentário
Mieloma múltiplo	Pico monoclonal com plasmócitos clonais e lesão de órgão-alvo
Gamopatia monoclonal de significado indeterminado	Pico pequeno, sem lesão de órgão-alvo
Plasmocitoma solitário	Lesão única, pico pequeno ou ausente
Macroglobulinemia de Waldenström	Pico IgM, linfoplasmocitário