Questão de Cisto ósseo aneurismático (TARO 2007)

Conceito-chave

Cisto ósseo aneurismático. É uma lesão óssea benigna, mas localmente agressiva, formada por espaços cheios de sangue separados por septos de tecido conjuntivo com células gigantes, osteoide e osso reativo. Em cerca de dois terços dos casos é primário, com translocação envolvendo o gene USP6 (é, portanto, uma neoplasia); no restante, é secundário a outra lesão (tumor de células gigantes, condroblastoma, osteoblastoma, displasia fibrosa, osteossarcoma telangiectásico como diagnóstico diferencial).

Perfil típico.

• Idade: até 20 anos (cerca de 80% dos casos).
• Local: metáfise de ossos longos (fêmur, tíbia, úmero) e elementos posteriores da coluna.
• Radiografia: lesão lítica, excêntrica, insuflativa ("aneurismática", com cortical adelgaçada em casca de ovo), com septações que dão aspecto de favo de mel ou bolhas de sabão; crescimento rápido.
• Ressonância: níveis líquido-líquido (sedimentação do sangue), muito sugestivos, embora não exclusivos.

Diferencial das lesões líticas insuflativas.

Lesão	Pistas
Cisto ósseo aneurismático	Jovem, metáfise, excêntrico, rápido, níveis líquidos
Cisto ósseo simples	Central, metafisário, unicameral, sinal do fragmento caído
Tumor de células gigantes	Adulto com fise fechada, epifisário, até o osso subcondral
Condroblastoma	Epífise da criança e do adolescente
Fibroma condromixoide	Metafisário, excêntrico, borda esclerótica, crescimento lento
Osteossarcoma telangiectásico	Imita o cisto; destruição agressiva, septos espessos e nodulares

Tratamento. Biópsia sempre (excluir osteossarcoma telangiectásico); curetagem estendida com adjuvantes e enxerto, embolização seletiva em locais difíceis, escleroterapia (polidocanol), denosumabe em casos selecionados. Recidiva de 10% a 30%.