Questão de Osteossarcoma (TARO 2013)

Conceito-chave

A fratura de estresse que parece tumor. Na metáfise proximal da tíbia de um adolescente ou adulto jovem ativo, a fratura por estresse pode produzir reação periosteal, esclerose e até massa de calo, e ser confundida com osteossarcoma, que tem exatamente a mesma idade e a mesma sede. As pistas que favorecem estresse são a história de aumento de treino, a dor que piora com o esforço e melhora com repouso, a banda esclerótica linear transversa na radiografia, perpendicular ao eixo do osso, e, na ressonância, a linha de fratura com edema, sem massa de partes moles.

O cuidado. Diante de dúvida, repetir a imagem após algumas semanas de repouso mostra a consolidação progressiva da fratura; a biópsia de um calo exuberante pode enganar o patologista, que vê osso imaturo e atividade osteoblástica intensa. Os outros tumores da questão não fazem esse diferencial: o condroblastoma é epifisário, o condrossarcoma é do adulto, na pelve e no fêmur proximal, e o granuloma eosinofílico é lítico, sem banda esclerótica.

Na prova: fratura de estresse da tíbia proximal tem como diferencial o osteossarcoma.