Segundo ENNEKING, o tumor classificado como do tipo II A é
- extracompartimental, de alto grau de malignidade e com metástase.
- intracompartimental, de alto grau de malignidade e sem metástase.
- intracompartimental, de baixo grau de malignidade e sem metástase.
- intracompartimental, de alto grau de malignidade e com metástase.
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Conceito-chave
Para que serve o estadiamento de Enneking. O sistema da Musculoskeletal Tumor Society, proposto por Enneking, estadia os sarcomas ósseos e de partes moles com três informações que guiam a cirurgia e o prognóstico: o grau histológico, a extensão local (o compartimento) e a presença de metástase.
Como se lê.
- O algarismo romano indica o grau: I é baixo grau, II é alto grau. O III é qualquer tumor com metástase, independentemente do grau.
- A letra indica o compartimento: A é intracompartimental, contido pelas barreiras naturais (cortical íntegra, periósteo, cartilagem articular, fáscia, cápsula); B é extracompartimental, quando o tumor rompeu essas barreiras.
| Estágio | Grau e compartimento | Metástase |
|---|---|---|
| IA | Baixo grau, intracompartimental | Não |
| IB | Baixo grau, extracompartimental | Não |
| IIA | Alto grau, intracompartimental | Não |
| IIB | Alto grau, extracompartimental | Não |
| III | Qualquer | Sim |
O exemplo clássico. A maioria dos osteossarcomas se apresenta como IIB: alto grau, já com extensão para as partes moles. O condrossarcoma central de baixo grau contido no osso é tipicamente IA.
Implicações cirúrgicas.
- Tumores de baixo grau (I) podem ser tratados com margem ampla, às vezes marginal em casos selecionados.
- Tumores de alto grau (II) exigem margem ampla ou radical, geralmente com quimioterapia (osteossarcoma, Ewing) ou radioterapia (sarcomas de partes moles).
- No estágio III, o tratamento é sistêmico, e a cirurgia do primário e das metástases é avaliada caso a caso.
Para os tumores benignos, Enneking usa algarismos arábicos: 1 latente, 2 ativo e 3 agressivo.
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