Paciente do sexo masculino, 75 anos de idade, relata dores de longa data no ilíaco esquerdo que vêm aumentando nos últimos meses. Ele informa, também, que o local apresenta uma lesão óssea. O paciente foi minuciosamente avaliado, inclusive com biópsia da lesão. O exame histopatológico da lesão identificou um osteossarcoma secundário. Das afecções listadas a seguir, a que mais comumente está relacionada a osteossarcoma secundário é
- o infarto ósseo.
- o osteocondroma.
- a doença de Paget.
- o osteoma osteoide.
- a osteomielite crônica.
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Conceito-chave
Osteossarcoma secundário é o que surge sobre uma lesão óssea pré-existente, em pacientes mais velhos, e a associação mais clássica é a doença de Paget. A degeneração sarcomatosa é rara em termos absolutos, em torno de 1% dos pacientes, mais comum na doença poliostótica e de longa data, e aparece na pelve, no fêmur, no úmero e no crânio. O sinal de alarme é exatamente o do enunciado: dor nova, ou que muda de padrão, num osso pagético, como a dor antiga no ilíaco que piorou nos últimos meses.
Prognóstico e outras causas. O prognóstico é muito ruim, pior que o do osteossarcoma primário, pela idade, pela sede axial e pela pouca resposta à quimioterapia. A outra grande causa de sarcoma secundário é a radiação prévia; infarto ósseo e osteomielite crônica são causas mais raras e costumam originar outros tumores.
Na prova: idoso com Paget e dor nova faz pensar em osteossarcoma secundário.
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