Criança de 8 anos de idade, com queixas álgicas no joelho esquerdo, exames por imagens evidenciaram lesão lítica, com reação periosteal fina em casca de cebola no terço médio do fêmur, menor que 6 cm. Exames complementares demonstraram lesão intracompartimental sem metástases. A biópsia confirmou a hipótese de tumor de Sarcoma de Ewing. Segundo a classificação do sistema do AJCC para sarcomas ósseos (Sistema do American Joint Commitee on Cancer), esse paciente encontra-se no estágio
- II A.
- II B.
- III.
- III A.
- III B.
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Conceito-chave
O estadiamento AJCC para sarcomas ósseos do esqueleto apendicular usa três letras. O T: T1 até 8 cm, T2 acima de 8 cm e T3 para lesões descontínuas no mesmo osso, as skip. O G: baixo ou alto grau. O M: M1a para pulmão e M1b para outros sítios. Os estágios ficam assim: IA e IB para baixo grau T1 e T2; IIA para alto grau T1; IIB para alto grau T2; III para T3; e IVA e IVB para metástase pulmonar ou em outros sítios. O Ewing é tratado como alto grau por definição.
Aplicando ao caso. Alto grau, menos de 6 cm, portanto T1, sem skip e sem metástase: pelo sistema atual, o enquadramento seria IIA. A banca deu IIB, como explica o alerta. Para a prova desta banca vale o gabarito; para o raciocínio vale a regra: IIA e IIB se separam pelo tamanho de 8 cm, e "intracompartimental" é linguagem de Enneking, não do AJCC.
Na prova: no AJCC, 8 cm separa T1 de T2; skip é III; metástase é IV.
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