Paciente do sexo feminino, 61 anos, apresenta dor óssea crônica, hemograma com anemia, VHS elevado e cintilografia óssea sem alterações. As imagens a seguir representam seus exames de radiografia e tomografia computadorizada. Entre as opções a seguir, o diagnóstico provável é:
- Metástase de adenocarcinoma de mama.
- Sarcoma de Ewing.
- Condrossarcoma.
- Mieloma múltiplo.
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Conceito-chave
O que as imagens mostram. As radiografias do fêmur proximal têm múltiplas áreas líticas no colo, nos trocânteres e na diáfise, sem esclerose nem reação periosteal. A tomografia mostra lesões líticas em saca-bocado na cabeça, no colo e na região trocantérica, com adelgaçamento endosteal.
A pista decisiva é ter lesões líticas visíveis na radiografia e na tomografia com cintilografia normal, a dissociação clássica do mieloma: o plasmócito ativa osteoclastos e inibe osteoblastos, e sem neoformação óssea o radiofármaco não se fixa. O resto do quadro fecha o diagnóstico: 61 anos, dor óssea crônica, anemia e VHS elevada, próprios de uma discrasia plasmocitária. Completa-se com eletroforese e imunofixação, cadeias leves livres, cálcio e creatinina (os critérios CRAB), e o estadiamento se faz com tomografia de baixa dose de corpo inteiro, ressonância ou PET-CT, nunca com cintilografia.
Na prova: lesões líticas múltiplas, anemia, VHS alta e cintilografia normal é mieloma.
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