Questão de Doença de Paget (TARO 2012)

Conceito-chave

As fases não são puras. A doença de Paget é um distúrbio do remodelamento: reabsorção e formação coexistem o tempo todo, e o que muda é qual predomina. Na fase inicial, lítica, predomina a atividade osteoclástica, feita por osteoclastos gigantes e hipermultinucleados, mas já existe alguma atividade osteoblástica tentando acompanhar, e é ela que produz o osso desorganizado da histologia. A imagem é a osteoporose circunscrita do crânio e a cunha em V, em folha de grama, avançando da epífise para a diáfise. Depois vêm a fase mista, com as duas atividades intensas e osso em mosaico, e a blástica, com osso denso, expandido e mecanicamente ruim.

O que isso explica. A fosfatase alcalina já está elevada na fase lítica e a cintilografia capta desde o início, o que não aconteceria sem atividade osteoblástica. Os bisfosfonatos, ao inibir o osteoclasto, desligam o gatilho do ciclo.

Na prova: a fase inicial do Paget é osteoclástica com alguma osteoblástica, nunca sem a outra.