Questão de Tumor de células gigantes (TARO 2012)

Conceito-chave

Quem é quem no tumor de células gigantes. As células gigantes multinucleadas dão nome ao tumor e dominam o campo, mas não são neoplásicas: derivam da linhagem monócito-macrófago e se comportam como osteoclastos. As células neoplásicas são as estromais mononucleares, de linhagem osteoblástica, que expressam RANKL em excesso e recrutam os precursores macrofágicos, que se fundem nas células gigantes.

O que isso explica. A lise pura na radiografia, sem osso reativo. O efeito do denosumabe, anti-RANKL: as células gigantes desaparecem e a lesão ossifica, num efeito supressivo, não curativo. E a semelhança histológica com o tumor marrom do hiperparatireoidismo, em que o PTH produz o mesmo recrutamento osteoclástico, razão para dosar cálcio e PTH antes da biópsia. Um marcador útil é a mutação H3F3A (G34W), presente na grande maioria dos casos, que ajuda a separar o TCG de outras lesões ricas em células gigantes.

Na prova: a célula gigante do TCG é da linhagem do macrófago, um osteoclasto; a neoplásica é a estromal.