Questão de Mieloma múltiplo e plasmocitoma (TARO 2012)

Conceito-chave

O mieloma segue a medula vermelha. A distribuição das lesões acompanha a medula óssea vermelha do adulto: a coluna em primeiro lugar, depois costelas, crânio, pelve e porções proximais de fêmur e úmero, com o esqueleto distal quase poupado, porque ali a medula é amarela. Por isso a dor lombar ou torácica é a queixa mais frequente, e a fratura vertebral por compressão é apresentação comum.

Duas marcas de imagem. As lesões são líticas puras, em saca-bocado, sem esclerose nem reação periosteal, porque o plasmócito ativa osteoclastos sem estimular osteoblastos. A consequência é que a cintilografia é fria, e pedir cintilografia subestima a doença; o rastreio se faz com tomografia de baixa dose de corpo inteiro, ressonância, PET-CT ou inventário radiográfico. O quadro sistêmico se resume em CRAB: hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesões ósseas.

Na prova: o mieloma é mais comum na coluna, lítico puro e frio na cintilografia.