Questão de Estadiamento, biópsia e margens (TARO 2025)

Conceito-chave

A regra do estágio III de Enneking. No sistema de estadiamento de Enneking para sarcomas, o algarismo indica o grau (I baixo, II alto) e a letra indica o compartimento (A intracompartimental, B extracompartimental). Mas a metástase, regional ou a distância, define o estágio sozinha: qualquer tumor com metástase é estágio III, independentemente do grau e do compartimento.

Estágio	Grau e compartimento	Metástase
IA	Baixo grau, intracompartimental	Não
IB	Baixo grau, extracompartimental	Não
IIA	Alto grau, intracompartimental	Não
IIB	Alto grau, extracompartimental	Não
III	Qualquer	Sim

O caso do enunciado. Tumor maligno extracompartimental e de baixo grau seria IB, mas como tem metástase a distância, passa a ser estágio III. Em algumas versões do sistema, o III é subdividido em IIIA (intra) e IIIB (extra), mas o que define o estágio é a metástase.

Por que a metástase manda. Quando já há doença à distância, o prognóstico e o tratamento passam a depender dela: a prioridade é o tratamento sistêmico (quimioterapia quando o tumor é sensível) e a avaliação de ressecção das metástases (por exemplo, pulmonares). O grau e o compartimento do tumor primário perdem peso na decisão.

Não existe estágio IV no sistema de Enneking (o estadiamento do AJCC para sarcomas, este sim, tem estágio IV para doença metastática, o que costuma confundir).