O Sarcoma de EWING ocorre mais frequentemente na pelve e
- epífise do osso longo e faixa etária de 10 a 20 anos.
- diáfise do osso longo e faixa etária de 10 a 20 anos.
- epífise do osso longo e faixa etária abaixo dos 5 anos.
- diáfise do osso longo e faixa etária abaixo dos 5 anos.
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Conceito-chave
A assinatura do Ewing. A faixa de 10 a 20 anos concentra a maioria dos casos, com pico perto dos 15, e há parcela relevante abaixo dos 10, idade em que o osteossarcoma é raro. A topografia é a diáfise ou metadiáfise dos ossos longos, com o fêmur à frente, e os ossos chatos, com destaque para a pelve; o osteossarcoma, ao contrário, é metafisário. A imagem é permeativa ou em roído de traça, com reação periosteal em casca de cebola, triângulo de Codman e massa de partes moles desproporcional à destruição óssea, um dos melhores discriminadores na ressonância.
A armadilha clínica. Dor, febre, leucocitose e VHS elevada imitam osteomielite, e não é raro o paciente receber antibiótico antes do diagnóstico. A histologia mostra células redondas pequenas e azuis com CD99 de membrana e a translocação t(11;22), EWSR1-FLI1. Abaixo dos 5 anos o Ewing é incomum, e lesão óssea agressiva nessa idade faz pensar em neuroblastoma metastático.
Na prova: Ewing é diáfise, 10 a 20 anos, casca de cebola e massa de partes moles grande.
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