Questão de Displasia fibrosa (TEPOP 2024)

Conceito-chave

O cajado de pastor. Na displasia fibrosa, a deformidade em varo típica é a do fêmur proximal, a coxa vara em cajado de pastor, uma das imagens mais reconhecíveis da ortopedia. Ela nasce da soma de dois fatores. O osso é defeituoso: a mutação do GNAS trava os osteoblastos numa fase imatura, e eles produzem osso fibroso desorganizado, que nunca amadurece em lamelar, aguenta sem fraturar de imediato, mas não suporta carga cíclica. E a carga é máxima: o colo femoral tem braços de alavanca que multiplicam o peso corporal várias vezes. O resultado são microfraturas repetidas que consolidam mal e acumulam deformidade.

A estratégia cirúrgica é contraintuitiva. A curetagem com enxerto costuma fracassar, porque o enxerto é reabsorvido e substituído por tecido displásico. O que funciona é a fixação intramedular profilática, que protege o osso sem depender de ele melhorar; haste, e não placa, porque parafusos em osso displásico soltam. Os bisfosfonatos aliviam a dor, mas não corrigem a deformidade.

Na prova: varo na displasia fibrosa é o cajado de pastor do fêmur proximal, tratado com haste intramedular.