O paciente com diagnóstico de osteossarcoma com skip metástases tem:
- Pior prognóstico que pacientes com osteossarcoma com metástases à distância.
- Melhor prognóstico que pacientes com osteossarcoma com metástases à distância.
- Prognóstico semelhante a pacientes com osteossarcoma sem metástases.
- Prognóstico semelhante a pacientes com osteossarcoma com metástases à distância.
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Conceito-chave
O que são as skip metastases. São focos tumorais descontínuos no mesmo osso, ou do outro lado da mesma articulação, separados da lesão principal por osso de aspecto normal. Surgem por disseminação pelos sinusoides medulares, sem contiguidade, passam despercebidas na radiografia e aparecem na ressonância do osso inteiro. Apesar de estarem no mesmo osso, comportam-se como doença disseminada, com prognóstico semelhante ao da metástase a distância, e por isso têm categoria própria no estadiamento, compondo o T3 e o estágio III no AJCC.
A regra técnica. A ressonância de estadiamento cobre o osso inteiro, de articulação a articulação; pedir só a região do joelho num tumor do fêmur distal é erro clássico. Uma lesão saltitante fora do campo previsto pode inviabilizar a preservação do membro ou exigir ressecção muito maior.
Na prova: skip metastases têm prognóstico semelhante ao de metástase a distância.
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