Questão de Encondroma e encondromatoses (CET-PR)

Conceito-chave

Os tumores ósseos da mão. A grande maioria é benigna. O mais comum, de longe, é o encondroma, que acomete sobretudo as falanges proximais e os metacarpos. Os tumores malignos primários da mão são raros.

O tumor maligno primário mais comum da mão: o condrossarcoma.

• Geralmente de baixo grau.
• Acomete adultos, mais nas falanges proximais e nos metacarpos.
• Pode surgir de novo ou a partir de um encondroma (transformação maligna), sobretudo nas encondromatoses múltiplas: doença de Ollier e síndrome de Maffucci (com hemangiomas).
• Sinais de alerta num encondroma: dor sem fratura, lesão grande (mais de 5 cm), destruição cortical, massa de partes moles e crescimento no adulto.

Os tumores malignos que acometem a mão.

Tumor	Comentário
Condrossarcoma	O maligno primário mais comum da mão
Osteossarcoma	Raro na mão
Sarcoma de Ewing	Raro na mão; em crianças e jovens
Fibrossarcoma	Raro
Metástases	No conjunto, comparáveis em número; o pulmão é o primário mais comum (metástases acrais)

Encondroma x condrossarcoma. A diferenciação é difícil, até na histologia, porque ambos são tumores de cartilagem. Na mão, os encondromas podem ter células com atipia sem serem malignos. Por isso, a decisão considera a clínica e a imagem em conjunto.

O tratamento.

• Encondroma: observação (assintomático) ou curetagem e enxerto (com dor ou fratura patológica, após a consolidação).
• Condrossarcoma de baixo grau: curetagem ampliada com adjuvantes ou ressecção com margem; nos tumores agressivos, amputação do dedo ou do raio. O condrossarcoma é resistente à quimioterapia e à radioterapia: a cirurgia é o tratamento.

O encondroma: o tumor ósseo primário mais comum da mão. Responde pela grande maioria dos tumores ósseos da mão. Acomete adultos jovens, mais nas falanges proximais, seguidas dos metacarpos e das falanges médias. Na radiografia, é uma lesão lítica central, bem delimitada, que pode afinar e expandir a cortical, com calcificações da matriz em "pipoca" ou em anéis e arcos. Frequentemente é descoberto por uma fratura patológica após um trauma pequeno.